lunes, 13 de agosto de 2012

MiI EXPERIENCIA AL ASISTIR A PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL.


Cabe mencionar que tengo diez años laborando en una institución hospitalaria, donde se brinda asistencia del tercer nivel de atención, y se atiende todo tipo de patologías, donde  un porcentaje bastante alto es la enfermedad renal.

 Como licenciada en enfermería especializada en cuidadados intensivos y nefrología me doy cuenta de los padecimientos y enfermedades agregadas que padecen los pacientes al no llevar un control adecuado, pues con el  hecho de recibir terapia de sustitución renal, deben de tomar en serio sus citas para asistir, en  muchos casos vienen desde muy lejos dejando sus labores del campo, dejan a su familia, hijos menores de edad, otros laboran en fábricas o maquilas y los patronos se aburren de darles permiso para asistir a los controles y por este motivo faltan, muchos otros son profesionales, maestros, abogados, médicos, enfermeras, empleadas domésticas, niños, jóvenes, adultos, ancianos, no importa la raza, ni el color, mucho menos la condición social la enfermedad sencillamente nos ataca sin que nosotros nos percatemos, después todo se torna más difícil porque se tiene que concientizar sobre la realidad de la enfermedad, acostumbrarse a andar un cuerpo extraño que no es parte del cuerpo pero que se necesita para vivir, estos cuerpos extraños se llaman catéter tenkoff, si se acomoda en la cavidad peritoneal para recibir la diálisis a través de la membrana del peritoneo y catéter mahurkar o catéter  permacaht si se dializará a través de un filtro como en el caso de la hemodiálisis.

Pero también esta los beneficios logrados después de cualquier terapia de reemplazo renal, pues ver esas caritas alegres que van de retorno para sus casas a convivir con sus familia, sus hijos, ver esa esperanza de luz, de vida de agradecimiento hacia DIOS es la cosa más grande que pueda yo experimentar en mi posición de cuidadora de la salud y me siento agradecida con mi DIOS que es EL DIOS de todos nosotros, no hay satisfacción mas grande verlos caminando por sus  propios medios con esa sonrisa de agradecimiento por haberles atendido como me gustaría que atendieran a un ser querido mío o como me gustaría que me atendieran si un día yo estuviera en esa posición...DIOS LES BENDIGA...






jueves, 9 de agosto de 2012

ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRONICA.




Iniciare mencionando  EL  RIÑON órgano bondadoso, servicial que no espera grandes recompensas por parte nuestra, sino simplemente  que pongamos en práctica EL  AUTOCUIDO día  a día  y que adquiramos hábitos saludables.
El riñón es un órgano excretor en forma de frijol tiene el tamaño de un puño cerrado, situado en la parte posterior del abdomen, uno a cada lado de la columna vertebral.
La función de  este órgano tan incondicional es filtrar la sangre del aparato circulatorio y eliminar desechos del organismo como la urea, la creatinina, el potasio y el fosforo por medio de la orina.
Los riñones procesan aproximadamente unos doscientos litros de  sangre para producir dos litros de orina. Como podemos ver  la función de este órgano es vital para nuestro cuerpo y  cuando por alguna razón este deja de funcionar nuestro cuerpo  se deteriora día con día  e inicia la enfermedad renal crónica que es la incapacidad de los riñones para cumplir adecuadamente las funciones de eliminar impurezas y toxinas, así como los líquidos sobrantes del torrente sanguíneo. Anteriormente se pensaba que una vez iniciada la enfermedad renal, la pérdida progresiva e inevitable  de  la función renal no podría ser modificada, sin embargo hay evidencia suficiente de que esta pérdida progresiva puede ser disminuida e incluso detenida controlando las causas principales como la diabetes, hipertensión arterial, así como empleando medicamentos de reno protección…tan valiosos  e importantes que son nuestros riñones verdad…??Entonces comencemos a cuidarlos, cuidándonos nosotros mismos…



En este video se ve el procedimiento y se explica como
el paciente se conecta a la maquina de hemodialisis.






LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA.

Es una pérdida progresiva (por 3 meses o más) e irreversible de las funciones renales, cuyo grado de afección se determina con un filtrado glomerular. Como consecuencia, los riñones pierden su capacidad para eliminar desechos, concentrar la orina y conservar los electrolitos en la sangre.



Esta imagen demuestra como todo el organismo se deteriora poco a poco
cuando existe la enfermedad renal.

EPIDEMIOLOGIA

Se ha estimado que al menos 8 millones de personas tienen una velocidad de filtración glomerular disminuida en grado leve a moderado (fases 3 y 4). En El SALVADOR, se ha encontrado que la prevalencia de la enfermedad renal crónica abarca aproximadamente a un 13% de la población general, y que aumenta con la edad.




Si se padece de insuficiencia renal,todas estas enfermedades se unen
afectando al organismo.




ETIOLOGIA

Las causas más comunes de enfermedad renal crónica son la nefropatía diabética, la hipertensión arterial y el glomérulo nefritis Juntas, causan aproximadamente el 75% de todos los casos en adultos. Ciertas áreas geográficas tienen una alta incidencia de nefropatía. En la práctica clínica, la mayoría de las nefropatías progresan lentamente hacia la pérdida  definitiva de la función renal.



Medirse la presion arterial,es importante para detectar
problemas de hipertension arterial.





Los controles medicos son de mucha importancia para
detectar otra enfermedad relacionada.

CUADRO CLINICO


Los pacientes de enfermedad renal crónica sufren de aterosclerosis acelerada y tienen incidencia más alta enfermedades cardiovasculares, con un pronóstico más pobre. Inicialmente no tiene síntomas específicos y solamente puede ser detectada como un aumento en creatinina del plasma sanguíneo. A medida que la función del riñón disminuye.

La presión arterial está incrementada debido a la sobrecarga de líquidos y a la producción de hormonas vaso activas que conducen a la hipertensión y a una insuficiencia cardiaca congestiva.
La acidosis metabólica, debido a la generación disminuida de bicarbonato por el riñón, conduce a la respiración incomoda y después al empeoramiento de la salud de los huesos.
El potasio se acumula en la sangre (lo que se conoce como hiperpotasemia), con síntomas que van desde malestar general a arritmias cardiacas fatales, Se disminuye la síntesis de eritropoyetina (conduciendo a la anemia y causando fatiga por Sobrecarga de volumen de liquido, los síntomas van desde edema suave al edema agudo de pulmón peligroso para la vida.


Esta es la posicion en la que estan los riñones.

    DIAGNOSTICO


    Es importante distinguir la enfermedad renal crónica de insuficiencia renal aguda  porque esta  puede ser reversible. Comúnmente es realizado ultrasonido abdominal, en el cual se mide el tamaño de los riñones. Los riñones en la enfermedad renal crónica usualmente son más pequeños que los riñones normales (< 9 cm), con excepciones notables por ejemplo en la nefrología diabética y en la enfermedad del riñón poliquístico. Otra pista de diagnóstico que ayuda a diferenciar la enfermedad renal crónica de la enfermedad renal aguda es un aumento gradual de la creatinina del suero (sobre varios meses o años) en comparación con un aumento repentino en la creatinina del suero (de varios días a semanas). Si estos niveles no están disponibles (porque el paciente ha estado bien y no ha tenido ningún análisis de sangre), ocasionalmente es necesario tratar a un paciente brevemente como si tuviera enfermedad renal aguda hasta que se establezca si el empeoramiento renal es irreversible.


    Debemos chequearnos la presion arterial por lo menos una vez a la semana.







    TRATAMIENTO


    La meta de la terapia es retrasar o parar la progresión, de otra manera implacable, de enfermedad renal crónica a enfermedad crónica terminal. El control de presión arterial y el tratamiento de la enfermedad original, siempre que sea factible, son los amplios principios de dirección. Generalmente, son usados los inhibidores de la enzima convertidor de la angiotensina, o el antagonista de los receptores de la angiotensina, dado que se ha encontrado que ellos retardan la progresión a enfermedad renal crónica terminal. La dieta hipo proteica(0,8g de proteínas/kilogramo de peso del paciente/día) retrasa la aparición de los síntomas de uremia, sin embargo son terapias que deben ser manejadas por nutricionistas capacitados, pues dietas con un aporte menor de proteínas pueden ocasionar un balance nitrogenado negativo que contribuye a una desnutrición Igualmente importante para prevenir la malnutrición en pacientes con enfermedad renal crónica es el manejo de las calorías, con un aporte aproximado de 35 Kcal/kg/día. Usualmente es necesario el reemplazo de la eritropoyetina y lavitamina D3, dos hormonas procesadas por el riñón, al igual que el calcio. Los quelatos de fosfato son usados para controlar los niveles de fosfato en el suero, que usualmente están elevados en la insuficiencia renal crónica.

    Después de que ocurre la  Insuficiencia renal crónica, se requiere terapia de reemplazo renal, en la forma de diálisis o de un trasplante.

    Las personas que requieren diálisis se consideran pacientes con nefropatía en fase terminal.




    Al hacer ejercicios ayudamos a nuestro organismo a estar sano.



    Un ejercicio completo y recomendado es la natacion.



    Salir a caminar por las mañanas  tres o cuatro veces por semana
    ayuda al organismo.


    SUSTITUTIVOS RENALES


    1. Diálisis: peritoneal y hemodiálisis.


    2. Trasplante de riñón.


    A medida que un paciente va aproximándose a la insuficiencia renal, deberán irse evaluando las opciones de tratamiento de sustitución renal. Dichas opciones son la diálisis y el trasplante. Las opciones de diálisis son: hemodialisis,dialisis.


    Hemodiálisis.
    Uso de un riñón artificial, que es la forma más habitual de diálisis. Se realiza normalmente en un centro de diálisis 3 veces a la semana durante 3-5 horas por sesión.




    Esta es el area donde brindamos a los pacientes atencion hemodialitica.



    Aqui he conectado al paciente a la maquina donde recibira
    terapia de hamodialisis.



    DIALISIS


     Aqui utilizamos el revestimiento abdominal como filtro natural, que suele aplicarse a diario en el hogar del paciente, y en el hospital.En este caso realizamos al paciente dialisis peritoneal se puede hacer manual y automatizada que es a traves de una maquina cicladora.Se realiza una ves a la semana durante dos dias.






    Estoy con una paciente a quien brindo atencion de
    dialisis peritoneal.



    TRASPLANTE DE RIÑON


    El trasplante renal restituye la función renal sin necesidad de diálisis, aunque muchos candidatos a trasplantes comienzan su tratamiento de sustitución renal con diálisis mientras esperan un trasplante.

    Se ha documentado una mayor calidad de vida y una mayor supervivencia a largo plazo con la opción del trasplante frente a la diálisis.

    La cirugía de trasplante renal implica la colocación de un nuevo riñón en la pelvis sin extraer los que están fallando. Algunos pacientes necesitan un período de diálisis antes de que el nuevo riñón comience a funcionar.

    La tasa de supervivencia a 10 años para los pacientes sometidos a tratamiento de sustitución renal es del 64% para los pacientes tras un primer trasplante renal y de tan solo el 11% para los pacientes dializados.


    Aqui se puede ver el riñon trasplantado, los riñones del paciente
     quedan ahi nunca se extraen.




    De esta manera queda el riñon adherido a la arteria y a la vena renal.

    RECOMENDACIONES.


    Si te diagnosticaron con insuficiencia renal crónica, debes asistir a los controles médicos, tomar la medicina según la indicación, y alimentarte sanamente evita las bebidas gaseosas, la comida rápida o chatarra, las comidas grasas ,los dulces, los  postres todo esto para evitar desencadenantes como hipertensión arterial, diabetes…u otra enfermedad relacionada.Si  ya te sometes a una terapia de reemplazo renal, debes de tomar en serio tu salud y tu vida, pues quizá no solo dependas tu como persona, también está tu entorno familiar y la familia es algo tan sagrado que tienes que cuidar pero para cuidarla, cuídate a ti mismo asistiendo a tus terapias sea cual fuere todas son para tu bienestar…nunca faltes…que DIOS te colme de bendiciones…